(一).纯音听阈检查—听功能检查的“金标准”是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。为测量受试者“恰好能听到”的最低强度的声音,为唯一能准确反映听力损失的行为测听。是临床上最基本最重要的听力检查方法。可直接反应整个听觉传导通路上所有频率的听阈情况,可了解听力损失的程度、听力损失类型(传导性、感音神经性、混合性)。1.适用的人群:除了小于6岁的儿童及不能配合反应的人群,其他都可。 2.检查的印象:无创、无痛、快捷、准确。用时一般约15分钟。 3.检查的注意:检查前避免接触强噪声,如听摇滚音乐等;清洁外耳道,如有耵聍,需医生行耳镜检查协助取出或冲洗;摘掉眼镜、头 饰、助听器。整个过程中安静、放松,按指引做出反应。 4.结果的识别:纯音听阈图通常两条曲线,代表两种传导途径。经耳机由空气传播为气导测听,经骨振子由颅骨传播为骨导测听。以言语频率平均气导听阈来区分耳聋程度:耳聋分级正常轻度聋中度聋中重度聋重度聋极重度聋听阈单位<25dBHL26-40 dBHL;41-55 dBHL56-70 dBHL;71-90 dBHL91-110 dBHL5、扩展高频纯音测听的应用:弥补常规纯音测听语言频率的局限性,用于噪声性聋、老年性聋、药物中毒性聋等疾患的早期诊断和动态监测。6、半倍频纯音测听的应用:即测听的频率区间更细。可为倍频程纯音测听中,听阈无异常的耳鸣患者早期听力损害,提供直接参考依据。对临床早期发现其潜在的耳蜗病变有积极意义。本文系张沈华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直播时间:2024年03月03日18:39主讲人:张沈华副主任医师广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案:问题:张主任:您好!我得了分泌性中耳炎后除了听力下降还出现了搏动性耳鸣,特别影响睡眠,有什么好的治疗方法?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:張主任,我鼻塞浓涕带血。做鼻CT副鼻窦炎鼻咽顶部软组织稍增厚,医生说手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张医生您好!本人女,52岁,一个月前感冒,嗓子开始不舒服,现在感冒好了,嗓子还是有异物感、呼吸受阻,拍片说是滤泡增生烟炎,蒲地蓝消炎片、谷维素用药一周,改善不明显,比较难受,请问有没有好的治疗方案?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,请问口咽癌伴颈部淋巴结转移,一般的治疗方案是什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双侧下鼻甲肥大怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男14岁,双侧甲状腺结节,TR3。左侧结节84.9mm。结节5.93.5mm。请教主任该怎么处理视频解答:点击这里查看详情>>>问题:能不能是耳石症呀?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张主任,本人,男,76岁,在3年前就得了腔梗,症状就是行走就头晕,座着躺着不太晕,有時座着头比较难受药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:分泌性中耳炎为什么会引起听力下降?视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2023年03月03日13:02主讲人:张沈华主治医师广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案:问题:电视剧本来就是丈母娘来了,可是我母亲看了一下便说电视剧是大毋狼来了。这是咋回事?视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2021年03月05日19:38主讲人:张沈华主治医师广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科
镫骨肌反射—从人体最小的肌肉了解疾病。镫骨肌是人体最小的肌肉,用镫骨肌反射可用于区分传导性和感音神经性聋,面瘫的发生部位和进行耳聋的定位。 1.检查的作用:a.鉴别声反射通路上的病变,明确耳聋病变的定位(中耳、蜗性、蜗后)。 明确面神经病变的部位(镫骨肌支的远、近端),预估面神经疾患的恢复情况(声反射恢复的比面肌早)。b.鉴别非器质性聋。c.预估听敏度,判定感音神经性聋。d.鉴别蜗性及蜗后性聋。若为耳蜗性聋,则有重振,则声反射阈值-纯音测听阈值差值<60dBHL。正常为75-95 dBHL,蜗后性聋>100dBHL。e.鉴别传导性聋。若为监测耳声反射存在,可排除传导性聋。小儿声反射阈正常,可排除传导性病变。f.应用于助听器选配。g.用于重症肌无力的辅助诊断和疗效评估。2.检查的优点:听觉传导径路上某些核团的病变(功能性或器质性的),通过现有的影像学技术,或许无法做到精确的定位诊断,但简单的声反射,可做初步定位提示诊断,尤其是面瘫的定位诊断。3.检查的印象:保持安静,尽量不吞咽及做面部动作。由于外耳道压力改变,耳部会有压迫及吸引感。耳部给声,一般可以耐受。无疼痛等不适,用时约6分钟。本文系张沈华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.声导抗(鼓室图)—从声波反射看中耳病变。人的中耳是一种阻抗匹配装置,它可将声能转化成机械能并放大。如果在声音的传导通路上有病变如中耳腔积液、听骨链病变或有新生物改变了阻抗匹配性能,防碍了声音的有效传导,就会导致传导性耳聋。声导抗测试的目的就是要分析中耳的状况。其检测灵敏,可提供鼓膜活动度,鼓膜微小穿孔、萎缩变薄与钙化增厚,鼓室积液,听骨链中断等信息。可鉴别传导性或神经性聋。1)检查的原理:通过测试中耳的声学指标(声阻抗或声导纳)了解中耳的功能状态,具体为:通过声刺激所引起的中耳传音结构(生物物理)变化来观察听觉系统功能状态,为客观测试方法。反映中耳功能,即对声音的传递能力。 2) 检查的作用(协诊以下疾病):外耳道及鼓膜病变:外耳道炎,鼓膜钙化、增厚,鼓膜萎缩变薄、陈旧性穿孔。鼓室病变:鼓室粘连、积液,听骨链中断、固定,耳硬化、鼓室硬化。咽鼓管功能疾病:咽鼓管功能障碍、异常开放。其他:颈静脉球体瘤、颈静脉球高位、鼓膜张肌阵挛等影响鼓膜活动度的疾病。3)检查的印象:由于不需受试者主观反应,操作简单、迅速,因此,很适合于测试婴幼儿,并可作为筛选应用。由于外耳道给压及减压,略有压迫和吸引感。基本无疼痛等不适。用时约3分钟。
突聋作为一种突发疾病,往往让患者如坠深渊,痛苦绝望,严重影响工作生活。易发人群已经不再局限于中老年,越来越多的年轻人甚至儿童也难幸免。可以说我们每一个正常人也都面临着这种风险。最近一年来,国内突聋患者纷至沓来,慕名到我的门诊求治,不少患者治疗效果非常满意,但也有少部分患者尽管尽了最大努力听力仍然无力回天,但头晕症状耳鸣症状也都得到了不同程度的缓解。患者往往都是满怀期望而来,对自己的疾病对的治疗前景非常担心,希望能够知道怎么才能得到最满意的疗效,这一点也是近几年来治疗了近千患者后我思考的问题。总结所有患者的治疗效果,应该说我们对该病的治疗关键已经有了初步的结论,相关内容我们会投稿发表。在此之前我却特别想跟我的患者朋友们说说我的治疗体会,以求他们能够在最佳的治疗时机能够来到我的门诊及早开始治疗,避免遗憾。突发性耳聋作为一种急性发作的疾病,第一时间得到正确的治疗至关重要。那么什么才算正确的治疗?国内医生在突聋治疗的基本原则上可能大同小异,但对突聋治疗的关键却往往认识千差万别。或者即使对治疗的关键有所了解,但在具体的给药方式尚又犹豫不决,瞻前顾后,缩手缩脚,失掉了最佳的治疗时机。因为对于该病的发病目前仍然不明了,教科书上的几种学说也很难跟具体的患者对号入座,致使很多医生的治疗基本上千篇一律,不能做到针对患者的个性化治疗。那么突聋治疗的关键点是什么?对于这一点国际尚已经有大量的报道总结,目前唯一被大家认同的最有效的药物仍然是激素。所以突聋治疗的关键一是要早,而是要早期使用激素。那激素的使用又有很多的学问了,具体选用哪种激素,怎样给药,何时给药,给药多久都是值得探讨的问题。其中鼓室给药作为一种治疗手段经过大量研究相对而言对突聋患者的疗效还是最直接,收效也往往相对满意。目前我们已经作为突聋患者的一线治疗,在不少患者身上产生了奇迹,有时甚至是难以置信的。所以尽早进入正确的治疗模式对突聋的恢复是最重要的。然而还有一个客观事实是即使如此仍有一部分(约20%)患者难以康复,原因尚不明确,也是我们近年来的研究方向之一。如果能够识别这一部分患者,能够提前给以干预可能会改变患者的治疗结果,意义是不言而喻的。突聋治疗除了上述关键点以外,还有一条非常重要的被广大医生忽略的是患者的心理治疗。每一位患者来到我的面前,经过寥寥数语的沟通就能对患者的性格特点和发病原因有个大概的推测。针对那些压力特别大的患者,要注意心理疏导,要帮助患者建立信心积极配合治疗。对于顾虑特别打影响睡眠的患者要给予适当的助眠药物。睡眠对突聋的恢复也是至关重要的。我经常跟患者讲,解铃还需系铃人,对于那些熬夜导致发病的患者,把失去的睡眠补回来就是最重要的对因治疗,只有休息好内耳的微循环才能慢慢回复正常。至今也没搞明白的是有的患者即使经过了三个月以上仍然还有恢复的希望,因此该病是自愈性疾病的观点在国外备受推崇。但我却认为把该病当成自愈性疾病不去积极干预对的观点绝对是不可取的,因为自愈的患者毕竟是少部分,大部分患者必须尽早积极干预才能收到满意的疗效,这一点已经通过大量病例得到证明。总而言之我要告知广大突聋患者的是突聋治疗要抢时间,选好的耳科专家,选正确的治疗方式,调整好心态,积极配合治疗,能够做到这些的话大部分患者还是能够收到不错的治疗效果的,即使听力不能完全恢复但也可以达到可用水平,对日常生活不会产生大的影响。愿广大突聋患者都能了解这些突聋治疗的基本又很关键的要点,以积极乐观的心态完成治疗,不轻易失去信心,最终收获最佳治疗效果。本文系李希平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这里介绍的是(耳石)自我复位的方法之一.1、首先,以上身直立的姿势坐在床上。2、侧身躺下,1-2秒钟后,转头向上并保持在45度角(方法:想象有人站在你面前大约2米,然后你一直看着他的头)。保持这姿势30秒,或直到你的头晕消失。3、重新回到上身直立的姿势并保持30秒4、侧身躺到另一边。同样,1-2秒钟后,转头并保持在45度角(向另一个方向的45度)。保持这姿势30秒,或直到你的头晕消失。5、再次到上身直立的姿势并且等待30秒。注意:1、你应该每天早、中、晚分别练习一次。2、连续练习2周。大多数患者经过10天训练后即可完全缓解其症状。3、约有30%的BPPV,一年之内会复发。如果复发,你每天就要增加10分钟的练习时间。4、这方法也称为Brandt-Daroff习服疗法。